Para comprender mejor su cobertura, es útil familiarizarse con el vocabulario de los beneficios. Tómese un momento para revisar estos términos, a los que puede hacer referencia en todo este sitio web.
Cuando un proveedor de atención médica le factura a un paciente la diferencia entre lo que reembolsa el seguro médico del paciente y lo que cobra el proveedor.
Una cantidad fija en dólares que usted paga al proveedor en el momento del servicio.
El porcentaje que se paga por un servicio cubierto, compartido entre usted y el plan. El coaseguro puede variar según el plan y la red de proveedores. Usted es responsable del coaseguro hasta que alcance el máximo de gastos de bolsillo de su plan.
El monto que paga cada año calendario antes de que el plan comience a pagar los beneficios. No todos los servicios cubiertos están sujetos al deducible. Por ejemplo, el deducible no se aplica a los servicios de atención preventiva.
(EOI)
Esta información ayuda a la compañía de seguros a decidir si usted califica para ciertos tipos de cobertura y a qué costo. Esto puede implicar un cuestionario, documentos de historial médico o incluso un examen de salud.
La cantidad de seguro de vida disponible para usted sin tener que proporcionar una Declaración de Salud (SOH) o Evidencia de Asegurabilidad (EOI).
Atención brindada por médicos contratados dentro de la red de proveedores del plan. Esto permite que los participantes reciban atención a un precio reducido en comparación con la atención que reciben de proveedores fuera de la red.
Atención brindada por un médico o en un centro fuera de la red del plan. Los costos de bolsillo pueden ser más altos y los servicios pueden estar sujetos a la facturación del saldo.
El monto máximo que paga por año antes de que el plan comience a pagar los gastos cubiertos al 100%. Este límite le ayuda a protegerse de gastos catastróficos inesperados.
El costo de sus planes de beneficios para la compañía de seguros. Usted comparte este costo con la compañía y paga su parte mediante deducciones regulares de nómina.
Atención médica de rutina, incluidos exámenes físicos y de detección anuales, para prevenir enfermedades y otras complicaciones de salud. La atención preventiva dentro de la red está cubierta al 100%.
Visite un centro de atención urgente en caso de enfermedades o lesiones repentinas que no pongan en peligro la vida. Los centros de atención urgente son útiles cuando se necesita atención rápida para evitar que se presenten dolores o problemas más graves.
AD&D
Muerte accidental y desmembramiento
EAP
Programa de asistencia al empleado
EOI
Evidencia de asegurabilidad
FSA
Cuenta de gastos flexibles
HSA
Cuenta de ahorros para la salud
LTD
Discapacidad a largo plazo
OOPM
Gastos máximos de bolsillo
PPO
Organización de proveedores preferidos
STD
Discapacidad a corto plazo
